VALVULOPATIAS

Estenosis

·         Fallo en la apertura completa de la válvula.

·         Provoca sobrecarga  de presión y  “chorros” a alta presión que lesionan el endocardio contra el que impactan.

Insuficiencia

·         Fallo en el cierre completo de una válvula que permite la inversión del flujo.

·         Provoca sobrecarga de volumen.

·         Ambas pueden estar aisladas o combinadas

Pueden ser congénitas o adquiridas. Dentro de estas ultimas encontramos:

Ø  Estenosis aortica

o   Calcificación senil

o   Calcificación sobre una deformidad valvular congentina

o   Cardiopatía reumática

Ø  Estenosis mitral

o   cardiopatia reumática

Ø  Insuficiencia aortica

o   Cardiopatía reumática

o   Endocarditis infecciosa

o   Síndrome de Marfan

Ø  Insuficiencia mitral

o   Cardiopatía reumática

o   Endocarditis infecciosa

o   Prolapso de la valvula mitral.

o   Rotura o disfunción del musculo papilar(fibrosis)

o   Calcificación anular mitral

Calcificación

§  Estenosis aortica calcificada:

o   Alteración valvular mas frecuente.

o   debido al desgaste por envejecimiento.

o   Contienen células parecidas a los osteoblastos que sintetizan proteínas de la matriz osea y favorecen el deposito de ca+2.

o   Masas calcificadas contenidas en las cúspides aorticas.

o   Con el tiempo sobresalen hacia los senos de valsalva e impiden su apertura.

Clínica:

el aumento de presión por la obstruccion al flujo de salida en el ventrículo izquierdo provoca:

o   aumento de presión

o   hipertrofia por sobrecarga de presión

o   angina de pecho, dada por una isquemia ya que hay menor perfusión en la microcirculacion.

o   Insuficiencia cardiaca

§  Estenosis calcificada de una válvula aortica congénita

o   la válvula aortica bicúspide(VAB) es la malformación cardiovascular congénita mas frecuente.

o   La VAB predispone a la calcificación degenerativa progresiva (similar a la que ocurre en las válvulas aorticas con anatomía normal). En el VAB solo hay 2 cúspides funcionales de tamaño desigual, de las cuales la mayor tiene un rafe en la línea media. Este rafe, es el sitio de deposito de ca+2.

o   Provoca estenosis o insuficiencia por la dilatación aortica, endocarditis infecciosa.

o   Una vez producida la estenosis la clínica es igual a la de la estenosis aortica calcificada.

§  Calcificación anular mitral

o   los depósitos de ca+2 degenerativos se forman en el anillo fibroso periférico de la válvula mitral.

o   Se forman Masas calcificadas en la base (borde de inserción) de la valva.

o   Provoca insuficiencia al dificultar la contracción fisiológica del anillo valvular, estenosis al alterar la apertura de las valvas mitrales, o arritmias y/o muerte súbita porque los depósitos penetran y comprimen el sistema de conducción auriculoventricular.

Prolapso de la válvula mitral

·         en el prolapso de la válvula 1 o 2 de las valvas mitrales se prolapsan o abomban hacia la auricula izquierda durante la sístole.

·         La alteración se llama degeneración mixomatosa. hay engrosamiento de la capa esponjosa con deposito de material mucoide (mixomatoso).

·         Es causada por alteraciones genéticas del tejido conectic como el síndrome de Marfan, ocasionado por mutaciones en la fibrilina-1 que altera las interacciones celula-matris y desregula las señales del TGF-B.

CLINICA

·         Asintomática

·         Insuficiencia mitral

·         Endocarditis infecciosa

·         Infartos sistémicos por embolias procedentes de los trombos de las valvas

Fiebre reumática

·        Enfermedad inflamatoria aguda de causa inmunitaria que aparece pocas semanas después de sufrir faringitis por estreptococos grupo A.

·        La carditis reumática aguda es una manifestación frecuente durante la fase activa de la FR y evoluciona hacia una cardiopatía reumática(CR) crónica.

·        Cardiopatía reumatica:

o   Valvulopatia fibrosa deformante

o   Causa estenosis mitral

o   Hay engrosamiento de las valvas, fusión de las comisuras y engrosamiento de las cuerdas tendinosas.

o   No hay cuerpos de aschoff en la cardiopatía reumática crónica.

·        Fiebre reumática aguda:

o   Cuerpos de aschoff: focos de linfocitos t, células plasmáticas y macrófagos activados redondeados llamados células de Anitschkov (son patognomónicas de la FR)

·         PATOGENIA: la fiebre reumática aguda deriva de la respuesta inmune por estreptococos grupo a. Se generan anticuerpos contra la proteína M de esas bacterias que reacción con antígenos propios del corazón.

Clínica

·         Fiebre reumática aguda: aparece luego de 10 dias a 6 semanas de la faringitis.

·         Edad de aparición 5-15 años

·         Síntomas:

o   Poliartritis migratoria de las grandes articulaciones. Provoca dolor e inflamación y fiebre. Una tras otra, con ciclos de ataque y remisión.

o   Pancarditis: taquicardia, arritmias.

o   Nódulos subcutáneos

o   Eritema marginado de piel

o   Corea de Sydenham: movimientos involuntarios rapidos y sin sentido.

·         Complicaciones

o   Valvulopatias

o   Soplos

o   Hipertrofis y dilatación del corazón

o   Insuficiencia cardiaca, arritmias

Endocarditis infecciosa (EI)

Es una infección grave causada por la colonización o la invasión de las válvulas cardiacas o del endocardio parietal. Provoca la formación de vegetaciones compuestas por partículas tromboticas y gérmenes. la mayoría son endocarditis bacterianas ya que son infecciones bacterianas.

·         EI AGUDA: infección de una válvula cardiaca antes normal por una bacteria muy virulenta que causa lesiones necrosantes, ulcerosas y destructivas.

·         EI SUBAGUDA: infección por una bacteria poco virulenta, en una válvula ya deformada, por lo que hay poca destrucción y cura con antibióticos.

Patogenia

·         Agentes infecciosos:

o   Streptococcus viridans à 50-60%. Flora normal de la boca.

o   Staphylococcus aureus à 10-20%. flora normal de la piel. Es mas agresiva.

o   Haemophilus, actinobacillus, cardiobacterium àflora normal de la boca.

o   Bacterias Gram (-)

o   Hongos

·         Factores predisponentes

o   Bacteriemia

o   Alteraciones valvulares

o   Infección

o   Intervención odontológica o quirúrgica.

o   Uso compartido de jeringas contaminadas en drogadictos

Morfología

·         Vegetaciones voluminosas y destructivas con fibrina, inflamación y bacterias. àsobre las cúspides

·         Válvula aortica y mitral son las afectadas más frecuentemente.

Clínica

·         Síntomas

o   Fiebre

o   Astenia, síndrome pseudogripal

·         Complicaciones

o   Valvulopatias

o   Soplos

o   glomerulonefritis