Patología de vagina y vulva

Vulva

·         Quiste de Bartolino

·         Trastornos epiteliales no neoplasicos

·         Lesiones exofiticas benignas

·         Neoplasias

Vagina

·         Malformaicones congénitas

·         Neoplasias

Vulva

Quiste de bartolino

·         son quistes del conducto de Bartolino que se producen por la obstruccion del conducto por inflamación aguda dentro de la glandula (adenitis)

·         revestidos por el epitelio escamoso y/o metaplasico ductal

·         provocan dolor y molestias

trastornos epiteliales no neoplasicos

·         son enfermedades de la vulva que se presentan como engrosamiento mucoso similar a una placa blanca y opaca, que producen prurito y descamación

·         2 categorias:

o   Liquen escleroso

o   Hiperplasia de celulas escamosa (liquen simple crónico)

§  Pueden estar ambos presentes

·         LIQUEN ESCLEROSO

o   Papulas blancas lisas

o   Características:

§  Adelgazamiento de la epidermis

§  Degeneración de las celulas basales

§  Hiperqueratosis

§  Fibrosis e inflamación dérmica

·         Hiperplasia de celulas escamosas (liquen simple crónico o distrofia hiperplasica)

o   Engrosamiento epitelial, hiperqueratosis superficial, aumento del estrago granuloso.

o   Aumento de mitosis en el estrato basal y espinoso.

o   Epitelio hiperplasico sin atipia

§  No aumenta el riesgo de carcinogenia

Lesiones exofiticas benignas

·         Verrugas de la vulva causadas por una infección o de etiología desconocida

·         CONDILOMA ACUMINADO

o   Son verrugas

o   Región vulvas, perineal, perianal, vagina, cérvix

o   La lesion es idéntica a la del pene y región perianal

o   Consiste en estroma ramificado cubierto por epitelio escamoso con cambios citopaticos víricos à atipia coilocitica

o   Son causados por virus HPV de bajo riesgo oncogénico tipos 6 y 11

o   No son lesiones precancerosas

Neoplasias de la vulva

Carcinoma vulvar epidermoide

·         Neoplasia maligna infrecuente

·         Edad de apariciónà >60 años

·         Carcinoma epidermoide:

o   Existen 2 grupos:

§  C. basaloides y verrugosos

§  C. epidermoides queratinizante

c. basaloides y verrugosos

·         Asoaciados a HPV de alto riesgo oncogénicoà HPV tipo16

·         Se desarrollan a partir de una lesin in situ precancerosa

o   Neoplasia intraepitelial vulvar clásica (VIN)

§  Atipia nuclear, aumento de mitosis, falta de maduración celular.

·         Lesiones elevadas, con hiperqueratosis

·         Son infiltrantes

c. epidermoides queratinizantes

·         No están asociados a HPV

·         Se desarrollan a partir de una lesión precancerosa

o   Neoplasia intraepitelial vulvar diferenciada (VIN diferenciada)

§  Atipia, pero hay diferenciación de las capas superficiales

·         Surgen a partir del liquen escleroso o de la hiperplasia de celulas escamosas

·         Nódulos sobre una base de inflamación

·         Son infiltrantes

CLINICA

Diseminación

·         Ganglios linfáticos inguinales, pélvicos, iliacos, periaorticos.

·         Hígado, pulmones

Neoplasias glandulares

Hidroadenoma papilar

·         Nodulo bien delimitado en labios mayores o pliegues interlabiales

·         Formada por papilas con 2 capas de celulas à celulas secretoras superiores y celulas mioepiteliales aplanadas.

Enfermedad de paget extramamaria

·         Similar a la enfermedad de Paget de la mama

·         Lesion roja, pruriginosa, costrosa y bien delimitada.

·         En los labios mayores

·         Es una Proliferación intraepitelial maligna

·         Celulas neoplásicas:

o   Celulas grandes con un halo o una separación clara de las celulas epiteliales adyacentes

o   Citoplasma granular con mucopolisacaridos

Vagina

Malformaciones congénitas

·         Útero didelfo con vagina doble:

o   Duplicación del utero por falta de unión de los conductos paramesonefricos (Müller)à forman los conductos genitales principales.

·         Útero arqueadoà pequeña indentacion de la parte media superior del útero

·         Útero bicorneà útero con 2 cuernos que desembocan en una única vagina.

Neoplasias de vagina

Carcinoma epidermoide

·         es el 2do tumor maligno mas frecuente de la vagina, superado por el carcinoma metastasico del cuello.

·         Infrecuente

·         Asociado a virus HPV  de alto riesgo oncogénico.

Rabdomiosarcoma embrionario

·         Lactantes y niñas de < 5 años

·         Pólipos redondos que llenan la vagina y protruyen fuera de ella.